诊断颈椎椎管狭窄在临床上需要依靠患者的临床症状和影像学检查结果，包括X线片、CT扫描、磁共振成像检查等。一般患者颈椎间盘退行性改变和颈椎小关节退行性改变导致压迫脊髓或刺激神经根而出现临床症状，则诊断为颈椎病。换句话说，颈椎病与退行性颈椎椎管狭窄或发育性颈椎椎管狭窄常常同时存在，在作诊断时要仔细分析患者的临床表现和影像学资料，以便得出正确的结论。
那么，颈椎椎管狭窄的诊断依据有哪些呢？
1) 临床表现：颈椎椎管狭窄多为中老年人，发病缓慢，逐渐出现四肢麻木、无力，行走不稳等脊髓受压迫的症状。患者四肢及躯干的感觉减退或消失，肌肉力量下降，肌张力升高，四肢肌腱反射增强或亢进，可引出病理反射。
2) X线片检查：在标准退行性颈椎椎管狭窄患者的侧位X线片上，可显示颈椎生理曲度减少或变直、多节段颈椎椎间隙狭窄、颈椎不稳定、关节突增生等现象的存在。
3) CT扫描：患者做颈椎CT扫描，可见颈脊髓呈新月形，颈脊髓前后径小于4毫米(正常为6毫米～8毫米)。如果颈椎椎管前后径小于10毫米，为发育性狭窄。在CT扫描的不同的横断面上，可观察到颈椎间盘膨出或突出，脊髓内可有囊性改变。
4) 磁共振成像检查：可直接观察到颈椎椎管前后径变窄，颈部脊髓在椎管内受到前后夹击，即前方有颈椎问盘和后纵韧带的压迫，后方有黄韧带和椎板的压迫，使颈部脊髓呈串珠样改变，同时可见软组织水肿或颈脊髓水肿现象。
5) 脊髓造影：造影剂通过脊髓颈椎段时，出现造影剂流动缓慢或受阻，亦可有造影剂变细现象，这都说明患者脊髓受到压迫，存在颈椎椎管狭窄情况。
诊断颈椎椎管狭窄时，还应与脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化骨化、颈脊髓肿瘤、脊髓空洞症、肌萎缩型脊髓侧索硬化症等疾病相鉴别。
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